3,98 Mb.страница11/13Дата конвертации11.08.2012Размер3,98 Mb.Тип ... Смотрите также: 11 Операция: срединная лапаротомия от лобка и на 3ЂЂЂ 5 см выше пупка с обходом его слева. После вскрытия брюшной полости производят ее ревизию. Имеющийся заворот сигмовидной ободочной кишки устраняют. Вве]денную перед операцией трубку в прямую кишку прово]дят выше места заворота и кишку частично опорожняют, после чего ее выводят в рану. Убедившись окончательно, что сигмовидная ободочная кишка жизнеспособна (отчет]ливая пульсация сосудов брыжейки и розовый цвет киш]ки), хирург выводит петлю ее из брюшной полости и инъецирует в корень брыжейки до 100 мл 0,25% раствора новокаина. Рубцы, суживающие основание брыжейки, рассекают вдоль ее оси, не повреждая сосудов (рис. 33, а), а края этого разреза сшивают в поперечном направлении раз]дельными узловыми шелковыми швами (рис. 33,6). За]тем брыжейку прошивают тремя-четырьмя длинными шел]ковыми нитями с каждой стороны (раздельно наружный и внутренний листки) от основания и до сосудистой дуги вблизи стенки кишки (рис. 33, в). Швы накладывают параллельно друг другу, но без сквозного прокалывания брыжейки. Последний стежок каждого шва не доходит на 2ЂЂЂ4 см до края кишки, иглу выводят ниже сосудистой арки, чтобы не нарушить питания кишки. Рис. 33. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Этапы операции. а ЂЂЂ рассечение брыжейки сигмовидной ободочной кишки в бессосудистой зоне б ЂЂЂ сшивание краев брыжейки узловыми швами в поперечном направлении; в ЂЂЂ прошивание отдельными шелковыми швами раздельно наружного и внутренне]го листков брыжейки, начиная от корня и до сосудистой дуги, перпендикулярно к кишке; г ЂЂЂ стягивание брыжейки в виде гармошки с завязыванием швов. После этого швы стягивают попарно с той и другой стороны брыжейки. Когда все шестьЂЂЂвосемь швов будут завязаны, брыжейка оказывается стянутой в виде гормошки (рис. 33, г) и значительно укороченной, а сигмовидная ободочная кишка выпрямленной, что препятствует ее завороту. Рану брюш]ной стенки зашивают послойно. Мезосигмопликация безопасна и проста только при не]больших Рубцовых изменениях брыжейки. При наличии грубого рубцового сморщивания брыжейки эта операция становится технически трудной и возможно повреждение сосудов при ее выполнении. В связи с этим, если брыжей]ка резко деформирована грубыми рубцами, то от мезосигмопликации следует отказаться в пользу резекции час]ти сигмовидной ободочной кишки. Одним из наиболее старых методов устранения рециди]ва заворота сигмовидной ободочной кишки является под- шивание кишки или ее брыжейки к пристеночной брюшине в боковом канале отдельными шелковыми швами (сигмопексия или мезосигмопексия). Эту паллиативную операцию производят при небольших удлинениях брыжей]ки, когда Мезосигмопликация невыполнима. При подши-вании кишки к брюшине в шов захватывают только сероз]ную оболочку кишки, в противном случае прокалывается вся толща стенки и инфицируется брюшная полость. В связи с этим показания к этой операции более огра]ничены, чем к мезосигмопликации. ^ НАЛОЖЕНИЕ КОЛОСТОМЫ И ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА Понятие о колостомии и искусственном заднем прохо]де истолковывается по-разному, хотя в обоих случаях вкрывается просвет толстой кишки с целью выведения ее содержимого наружу. Колостомия ЂЂЂ это паллиативная операция, при кото]рой через сделанное отверстие в противобрыжеечной стен]ке толстой кишки содержимое ее частично выделяется через сформированный свищ ЂЂЂ колостому, частично ЂЂЂ че]рез естественный задний проход. Колостомию можно производить на любой подвижной части толстой кишки. В зависимости от того, на каком отделе толстой кишки выполняют эту операцию, говорят о цекостомии, трансверзостомии и сигмостомии. При создании искусственного заднего прохода все ка]ловое содержимое кишечника выделяется наружу только через искусственно созданное отверстие в толстой кишке. Искусственный задний проход может быть одноствольным и двуствольным, временным или постоянным. Наложение его зависит от имеющейся патологии и состояния боль]ного. Одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход широко применяют как предварительный этап операций по поводу различных заболеваний толстой кишки или как окончательный метод лечения при неустра]ненной толстокишечной непроходимости. Одним из частых показаний к созданию искусственного заднего прохода яв]ляется рак прямой кишки.^ Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода Показания: 1. После низкой резекции прямой и дистальной части сигмовидной ободочной кишки по поводу рака, когда после резекции указанных отделов не удается восстановить непрерывность кишечного тракта путем низ]ведения лежащих выше отделов и наложения анастомоза конец в конец. В этих случаях дистальный отрезок прямой кишки зашивают наглухо, а проксимальный конец сигмовидной ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области и форми]руют одноствольный противоестественный задний проход (операция типа Гартмана). 2. При брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу рака (операция Кеню ЂЂЂ Майлса). Перед операцией в прямую кишку вводят резиновую трубку до 1,5 см в диаметре, а в мочевой пузырь ЂЂЂ кате]тер и с ними больной подается на операционный стол. Операция: брюшную полость вскрывают нижнесре]динным разрезом, который при необходимости продле]
Комментариев нет:
Отправить комментарий